Caso Clínico 2 (2011)
Paciente, niña de 6 años, con desarrollo psicomotriz e intelectual de niña sana. Inició su cuadro con decaimiento general, astenia, y leve malestar abdominal. Cumplía con el calendario completo de vacunación, según el Certificado de Vacunas Aplicadas presentado.
Laboratorio:
6/10/2003
Hemograma
G.B.: 6.900 / mm3, Hb: 12,60 grs./dL, Hto: 38 %, fórmula: 41/6/1/45/7 s/p,.
.VCM: 81 fl., Hb.C.M.: 27 pg., C.Hb.C.M.: 33 g/dL y un R.D.W. de 13,8 %.
Eritrosedimentación: 30 mm. la primer hora
Química
Ferremia: 232 ug/dL ; Capacidad de saturación del hierro: 540 ug/, Grado de saturación: 43% , Glucosa: 0,62g/l
Urea: 0,20 g/L
GOT: 1.512 U/L,
GPT: 1.320 U/L
Calcio: 10,00 mg %
Fósforo: 4,60 mg%),
Fosfatasa alcalina: 1.203 U/L
Orina: s/p y el urocultivo negativo.
08/10/2003: Se solicita un nuevo control que incluía:
Ferremia, coagulograma, y gamma glutamil transpeptidasa (GGT), HbsAg y Hepatitis A IgM.
Los resultados fueron los siguientes:
Ferremia: 185 ug/dL (v.r.:55-140), el coagulograma sólo mostraba alterado el T.P. con una
concentración del 58%, un P.R. de 1,18 y un RIN de 1,24.,
GGT: 166 U/L
HbsAg: negativo (Quimio) y marcador viral de Hepatitis A: Negativo (Quimio).
14/10/2003:
De la conversación telefónica con la Gastroenteróloga se agregan:
Hepatitis A anticuerpos IgM (Quimio), Hepatitis B HBc-G-Anticuerpo core IgG (Quimio), Hepatitis B HBc-M-Anticuerpo core IgM (MEIA), CMV-Citomegalovirus IgM (ELISA), Herpes Simples 1 y 2 (HSV-1 y HSV-2 AnticuerposIgM) (IFI), Toxoplasma gondii Anticuerpos IgM (MEIA), resultando todos NEGATIVOS.
La química analítica del momento mostraba un hemograma s/p, similar a los anteriores, bilirrubina: BD: 13,55 mg/l, BT: 21,8 mg/l, BI: 0,83 mg%,
GOT: 1.804 U/L, GPT: 1.448 U/L. FA: 1.072 U/L, P.T: 9,00 g%, colesterol: 209 mg%, GGT: 156 U/L, T.P.60 % y un RIN: 1,24, el resto del coagulograma s/p, Paul-Bunnell-Davidsohn: Negativa y” Gamma Glob.: 2,73 gr%.
Indique los valores patológicos de este caso y si puede realice algún posible diagnóstico. Tienen tiempo hasta 2/09. Saludos para todos!
VALORES ALTERADOS
ResponderEliminarel dia 6/10/03
Hemograma: normal
ERS: aumentada
ferremia: aumentada
capacidad de saturacion del hierro: aumentado
grado de saturacion: aumentado
GOT: muy aumentado
GPT: muy aumentado
FAL:muy aumentado
el dia 8/10/03
ferremia: aumentado
TP: alterado
GGT: aumenado
el dia 14/10/03
BD: aumentada
BI: aumentada
BT: aumentado
GOT: muy aumentada
GPT: muy aumentada
FAL: muy aumentada
P.T: aumentada
colesterol: levemente aumentado
GGT: aumentada
TP: alterada
El posible diagnostico seria una hepatitis no viral; ya que las principales enzimas hepaticas estan muy alteradas aunque los estudios complementarios de marcador hepatico viral den negativos. Esto se deberia a una posible inflamacion del higado, lo cual alteraria tambien los parametros de hierro y de la ERS.
Escobar Mariana y Monroy Carina
En el día 6/10/2003,la eritrosedimientación de 30mm esta aumentada;en la quimica,la ferremia esta aumentada;la glucosa se encuentra disminuida.Tanto la GOT como la GPT estan aumentadas la FAL se encuentra muy aumentada. En mi opinio,como llego con una debilidad y decaimiento,quisieron descartar una anemia.
ResponderEliminarEn el día 08/10/2003,la ferremia esta levemente aumentada comparado con el dia 6/10/2003;el coagulograma se encuentra disminuido,la GGT se encuentra elevada.Y quizas buscando Ag para la hepatitis,IgM,querian descartar un proceso agudo de la hepatitis. El dia 14/10/2003,se descartan todas las enfermedades virales que los resultados fueron negativos,las 3 bilis se encuentran aumentadas,la FAL esta aumentada. La FAL y la GGT se encuentran aumentadas diendo a entender que puede haber un compromiso hepático;el proteinograma se encuentra normal.El posible diagnostico puede llegar a hacer una coliastasis hepatica porque esta situacion se encuentran tanto la FAL como la GGT aumentadas y este proceso impide el flujo de bilis al higado por lo tanto se aumentan en el suero.
Medina Yanina.
PARAMETROS ALTERADOS:
ResponderEliminarHepatograma(ALTERADO):
*GOT: Muy elevada
*GPT: Muy elevada
*FAL: Muy elevada
*BILIRRUBINA TOTAL: Elevada
*BILIRRUBINA DIRECTA: Elevada
*BILIRRUBINA INDIRECTA: Elevada
*GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA: Elevada
*ERITROSEDIMENTACION: Elevada
*COLESTEROL TOTAL: Ligeramente elevado
*TP: Alterado
*CAP DE SATURACION DEL HIERRO: Elevada
*GRADO DE SATURACION DE HIERRO: Elevada
*FERREMIA: Elevada
POSIBLE DIAGNOSTICO:
La paciente presenta el hepatograma alterado,la FAL se eleva cuando se produce una litiasis del coledoco formando calculos en el conducto biliar lo cual impide que el higado pueda eliminar la bilirrubina y la misma al no poder pasar por el conducto pasa a la sangre elevando sus valores normales y produciendo ictericia obstructiva en la paciente(La FAL y la GOT se elevan cuando un paciente cursa con ictericia obstructiva). Tambien puede estar cursando con hepatitis cronica debido a que el valor de la GOT es mayor al de la GPT. Al haber daño hepatico interfiere en los niveles del hierro por que se libera hierro del higado por lesion en los hepatocitos(Aumento de la GPT).
parametros elevados:
ResponderEliminar6/10/2003
eritro:aumentada.
ferremia:muy aumentada.
cap.de saturacion del hierro:elevada.
GOT:muy aumentada.
GPT:muy aumentada.
fal:muy aumentada.
8/03/2003
ferremia:disminuyo un poco pero sigue aumentada.
coagulograma:alterado puede ser por una disminucion de la absorcion de la vit.K,produciendo trastornos ligeros en la coagulacion.
GGT:muy aumentada.
14/10/2003
bil.directa:muy aumentada.
bil.total:muy aumentada.
bil.indirecta:muy aumentada.
GOT:mas aumentada que la anterior.
GPT:mas aumentad que la anterior.
fal:sigue aumentada con una leve disminucion con respecto a la anterior.
PT:leve aumento.
GGT:aumentada con una leve disminucion con respecto a la anterior.
presunto diagnostico:
hay un daño hepatico,que esta indicado por el aumento de las transaminasa,la bilirrubina,la fal y el aumento del hierro. podria ser una colestasis hepatica.
MARIELA ESCOBAR.
6/10 hemograma normal, eritro alterada, ferremia aumentada, glucosa ligeramente disminuida, got gpt y fal muy aumentada.
ResponderEliminar8/10 ferremia aumentada, T.P. (coagulograma)alterado. GGT aumentada.
14/10 BT,BD,BI aumentadas. GOT GPT FAL muy aumentadas. T.P alterado GGT aumentada.
posible diagnostico:con los valores obtenidos durante los distintos dias y considerando los valores de GOT GPT y GGT que fueron aumentado progresivamente, siendo mayor el aumento de la GOT sobre la GPT, esto podría indicar una hepatitis crónica.
Florencia Davalos
Valores alterados
ResponderEliminarEl 06/10/03
Eritrosedimentacion: aumentado
Ferremia: aumentado
Capacidad de saturación del hierro: aumentado
Grado de saturación del hierro: aumentado
GOT: aumentado
GPT: aumentado
FALC: aumentado
El 08/10
Ferremia: aumentado
T.P: alterado
GGT: aumentado
El 14/10
Bilirrubina directa: aumentado
Bilirrubina indirecta: aumentado
Bilirrubina total: aumentado
GOT: muy aumentado
GPT: muy aumentado
FALC: aumentado
GGT: aumentado
T.P: alterado
P.T: levemente aumentado
Gammaglobulinas: muy aumentado
Posible diagnostico:
Teniendo en cuenta los valores alterados, la paciente podría estar padeciendo una obstrucción de las vías biliares con lo cual la bilis comienza a acumularse en el hígado aumentando los niveles de bilirrubina en sangre. Esta posible obstrucción que estaría afectando el hígado puede explicar los aumentos de FALC, GPT, GOT y GGT en sangre, el aumento de hierro porque no puede depositarse en el hígado y el Tiempo de Protrombina alterado porque la síntesis de Protrombina se halla dificultada por encontrarse afectado el hígado. Por otro lado esta obstrucción podría estar acompañada de un proceso infeccioso lo que explicaría el aumento de la Eritrosedimentacion y la elevación de las gammaglobulinas. Por ultimo el Proteinograma con gammapatia policlonal que podría estar reflejando una hepatopatia o infección.
Uriona, Maria Eugenia.
Martínez, Benjasmina.
Los Valores patológicos son:
ResponderEliminar-Hemograma, Normal
-Eritrosedimentación, aumentada
-Ferremia, Muy eumentada
-Capac de saturación del hierro y grado de saturación, alta
-FAl, alta (que también puede ser debido a que la niña se encuentra en crecimiento)
-GOT, GPT, GGT, muuy elevadas, al igual que la Bilirrubina total, directa e indirecta.
-TP aumentada
Estos valores patológicos, como lo son la GGT, GOT, GPT y la Bilirrubina, son marcadores específicos del hígado,lo cual indicaría que puede ser una afección hepática, al igual el aumento del Hierro puede ser causado por una Hepatitis crónica, en donde está dañado el higado y así produciendo la liberación del hierro.
Diag.presuntivo. Hepatitis crónica
Carrá Florencia
VALORES ALTERADOS:
ResponderEliminarERITROSEDIMENTACION: Elevada
COL. TOTAL: elevado
TP: Alterado
CAP DE SATURACION DEL HIERRO: Elevada
GRADO DE SATURACION DE HIERRO: Elevada
FERREMIA: Elevada
GOT: elevada
GPT: elevada
FAL: elevada
GGT: Elevada
BILIRRUBINA TOTAL: Elevada
BILIRRUBINA DIRECTA: Elevada
BILIRRUBINA INDIRECTA: Elevada
DIAGNÓSTICO: LUEGO DE ESPERAR UNOS DIAS Y VIENDO QUE LOS VALORES DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS SE ENCUENTRAN FUERA DE LOS VALORES NORMALES DE REFERENCIA(GOT, GPT, GGT Y FAL, MUY ELEVADAS),AL IGUAL QUE LA BILIRRUBINA. Y COMO LA GOT PREDOMINA SOBRE LA GPT, Y AL HABER UN AUMENTO DE HIERRO POR DAÑO HEPÁTICO, LA PACIENTE CURSA UNA HEPATITIS CRÓNICA.
ADRIANA VIQUE.
Parámetros alterados:
ResponderEliminar*índices hematimétricos estan disminuidos
*eritrosedimentación elevada
*ferremia elevada
*saturación de transferrina elevada
*grado de saturación elevado
*GOT y GPT elevadas
*FAL elevada
*GGT elevada
*BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA elevada
Primero que nada se descarta que sea una hepatitis de origen viral ya que los analisis de esos parametros resultaron negativos.
pero puede ser que sea algun tipo de obstruccion biliar, ictericia obstructiva (por calculos) ya que estan muy elevadas las enzimas GOT, GPT, FAL y por ultimo la GGT que es el indice mas sensible cuando se trata de daño hepatico.
y tambien por el aumento de la bilirrubina ya que cuando hay algun tipo de obstrucción hepática la bilirrubina directa no
puede seguir el circuito hacia el intestino, acumulandose en el hígado y parte vuelve a la sangre aumentando su concentración.
el aumento de las gamma globulinas nos estaria orientando a algun tipo de infeccion hepatica tambien. el aumento de hierro puede deberse al daño hepatico que esta sufriendo liberando el exeso de hierro a la sangre porque tal vez haya sufrido daño en el tejido hepatico.
MAMIANETTI JULIANA
Los parámetros alterados en el hepatograma son:
ResponderEliminar-GOT,-GPT,-FAL: Muy elevada
Primer estudio realizado 6/10/03 :
-Eritrosedimentacion: aumentado
-Ferremia: aumentado
-Capacidad de saturación del hierro: aumentado
-Grado de saturación del hierro: aumentado
Segundo estudio realizado 8/10/03 :
-ferremia: aumentado
-TP: alterado
-GGT: aumenado
Tercer estudio realizado 14/10/03:
-BD: aumentada
-BI: aumentada
-BT: aumentado
-GOT: muy aumentada
-GPT: muy aumentada
-FAL: muy aumentada
-P.T: aumentada
-colesterol: levemente aumentado
-GGT: aumentada
-TP: alterada
Posible diagnostico: según los valores de referencia obtenidos por los estudios y teniendo en cuenta que los valores patológicos son la GGT, GOT, GPT y la Bilirrubina y estos son principales marcadores hepáticos, nos da la pauta de que la paciente estaría cursando una hepatitis.
Romero Yesica
Tejero Cintia
VALORES PATOLÓGICOS
ResponderEliminar06/10/2003
Eritrosedimentación: 30 mm la primer hora (aumentada)
Ferremia: 232 ug/dL (aumentada)
Capacidad de saturación del hierro: 540 ug/dl (aumentada)
Glucosa: 0,62 g/l (disminuida)
GOT: 1.512 U/L (muy aumentada)
GPT: 1.320 U/L (muy aumentada)
Fosfatasa alcalina: 1.203 U/L (muy aumentada)
08/10/2003
Ferremia: 185 ug/dL (aumentada)
TP 58% (disminuido)
GGT: 166 U/L (muy aumentada)
14/10/2003
BD: 13,55 mg/l (muy aumentada)
BT: 21,8 mg/l (muy aumentada)
GOT: 1.804 U/L (muy aumentada)
GPT: 1.448 U/L (muy aumentada)
FA: 1.072 U/L (muy aumentada)
P.T: 9,00 g% (levemente aumentadas)
colesterol: 209 mg% (aumentado)
GGT: 156 U/L (muy aumentada)
T.P 60 % (disminuido)
Gamma Glob.: 2,73 gr% (aumentadas presentando en el proteinograma una gammapatía policlonal)
POSIBLE DIAGNÓSTICO
De acuerdo a los valores bastantes elevados de GOT y GPT es posible que se esté frente a un trastorno agudo a pesar de que la relación GOT>GPT es característica en patologías crónicas. Sumado esto a los aumentos de FA y de GGT estaríamos en presencia de una hepatitis. Esta inflamación sería la causante de los valores alterados del coagulograma ya que varios de los factores de la coagulación son sintetizados por el hígado, de la hipoglucemia probablemente por disminución de la glucogenolisis y de la gluconeogenesis, como así también del aumento de la bilirrubina directa (aumentando así la bilirrubina total) y del colesterol que no pueden ser volcados hacia las vías biliares. Otra consecuencia es el aumento del hierro por la destrucción de los hepatocitos que no lo pueden almacenar provocando así aumentos en el plasma del mismo como también de su proteína transportadora que no presenta su actividad modificada. La eritrosedimentación se ve aumentada en cualquier proceso inflamatorio.
El aumento de las proteínas debido principalmente a la hipergammaglobulinemia (gammopatía policlonal) indica la presencia de anticuerpos. Descartados los correspondientes a hepatitis virales del tipo A y B y por citomegalovirus, herpes, etc se puede pensar que la patología corresponde a una hepatitis autoinmune. (Descartando previamente el hecho de que la niña haya podido contraer los virus de la hepatitis C o E).
Magdalena Ragatky Caffera
Yanina Maldonado
VALORES ALTERADOS
ResponderEliminar*Hemograma se encuentra Normal
*eritro elevada
*Hierro elevado
*GOT y GPT elevadas
*FAL elevada
*GGT elevada
En los analisis observamos, la glucosa un poco disminuiday las dos enzimas principales tanto la Got, como la Gpt estan elevadas, y son un buen marcador hepatico, pudiendo tener una posible lesion en el higado, la Fal tambien esta elevada esto nos indica que la niñna esta en etapa de creciemiento.
Posible Diagnostico: Hepatitis Cronica
Daniela Garcia.
Graciela osorio.
Hemograma: Normal
ResponderEliminarEritrosedimentación: Elevada.
GOT: Elevada.
GPT: Elevada.
FAL: Elevada.
Ferremia: Elevada.
GGT: Elevada.
TP: Elevada.
Bilirrubina Total, Directa e Indirecta: Elevadas.
Posible diagnostico...
Como se encuentra aumentada la bilirrubina hay un tipo de obstrucción hepática, aumento de la Transaminasa, elevación de la Gammaglobulina, la liberación de Hierro desde el Hígado al estar dañado, indica presencia de un proceso inflamatorio difuso del mismo organo, dando así una posible Hepatitis Crónica.
Robledo Fernanda
Juárez David
En el caso clínico, los valores patológicos son:
ResponderEliminarVSG, ligeramente aumentada
Glucosa, disminuida
GOT y GPT, muy elevadas
FAL aumentada
GGT, TP , aumentadas
Bilirrubina, total, directa e indirecta, aumentadas, al igual que el Hierro.
Proteínas totales y Gamma Globulinas, aumentadas.
Consideramos que tales parámetros, nos indican un daño hepático, que podría ser por una Hepatitis crónica o carcínoma hepático, ya que los principales marcadores, como GOT GPT Y GGT están elevados y las Gamma Globulinas también contribuirían a determinarlas.
Boyer María
Paez Claudia
06/10/2003
ResponderEliminarHemograma : Normal
Eritrosedimentacion: Aumentada
Ferremia : Aumentada
Glucosa: Disminuida
GOT : Aumentada
GPT : Aumentada
FAL : Aumentada
08/10/2003
Ferremia : Aumentada
TP : Disminuida
GPT : Aumentada
14/10/2003
Bil. Directa : Aumentada
Bil. Total : Aumentada
GOT : Aumentada
GPT : Aumentada
FAL : Aumentada
Col : Aumentado
GGT : Disminuida
Gamma Globulina : Aumentada
Al observar los Valores de marcadores Hepaticos como GPT, GOT, Y FAL aumentados, influyendo tanto en Factores de Coagulacion, porque el Higado no puede sintetizarlos, observando que la Bilirrubina (Directa y Total) tambien se encuentran aumentadas ya que por obstruccion de las Vias Biliares retornan y aumenta su Concentracion, al igual que el Hierro por estar lesionados los Hepatocitos, sumado a la Eritrosedimentacion tambien aumentada debido a Procesos infecciosos o Procesos Inflamatorios, el posible Diagnostico seria que la niña estaria cursando con una Hepatitis Cronica.
06/10/2003
ResponderEliminarHemograma:
valores alterados
eritrosedimentacion:aumentada
quimica:aumentada
saturacion hierro:aumentada
glucosa:disminuida
GOT:muy aumentada
GPT: muy aumentada
FAL: muy aumentada
08/10/2003
ferremia:aumentada
GGT:muy aumentada
14/10/2003
Bilirrubina directa:muy aumentada
Bilirrubina indirecta:muy aumentada
Bilirrubina total: muy aumentada
colesterol:poco aumentado
GOT:aumentada
GPT: aumentada
FAL: aumentada
GGT: aumentada
Proteinograma : aumentada la albumina
presunto diagnostico:
la paciente presenta con dichos valores elevados un posible cuadro de colestasis hepatica.
Perez paola;Romero mariela;Garcia daniela.
Caso clínico nº 2
ResponderEliminarGot y gpt bastantes elevados, coagulograma alterado (indica inflamación), glucemia disminuida (alteración del hígado), bilirrubina colesterol alterados, eritro aumentado (inflamación), FAL elevado, hierro elevado, GGT elevada, ferrenia elevada.
Comentario: la relación de los índices hematrimetricos y químicos me indican una posible anemia por inflamación dado que las enzimas están elevadas (hepatotoxicidad).Considerando que la paciente se encontraba con astenia y en programa de vacunación provocando fiebre y consumo de un medicamento toxico (paracetamol y/o vacunas).Y también la anemia podría ser por exposición a una toxina (vacuna, dada la edad DT, tétanos, etc.).
La anemia severa provoca hepatomegalia lo que explicaría el aumento de bilirrubina por colestasis.
Le saludo ATTE a usted profesora Mariel.
Veronica Stang.